인격장애 - 정의/특징/원인/분류/행동/치료

 

 

 

정의

인격장애란 한 개인의 생각과 감정 그리고 대인관계나 행동양식이 그가 속한 사회의 문화적 기대로부터 심하게 벗어난 상태를 말하며, 이러한 상태가 일생을 거쳐 비교적 지속적으로 나타나며 개인적인 생활과 사회생활 전반에 넓게 퍼져 있는 경우에 인격장애로 분류된다.

 

 

 

특징

인격장애자는 사회적, 직업적, 그리고 다른 중요한 영역에서 심각한 고통이나 어려움을 초래하게 되는데, 이는 인격 기능의 손상과 병적인 인격 특성으로 말미암아 나타난다고 본다. 

인격장애는 대개 청소년기나 성인기 초기에 나타나며 전 생애에 걸쳐 지속된다. 즉 인격장애는 시간이 흘러도 별로 변하지 않고 지속되는, 생각하고 느끼고 행동하는 방식의 장애를 말한다.

인격장애 중에서 반사회성 인격장애와 경계성 인격장애 등은 나이를 먹으면서 덜 드러나거나 호전되는 경향이 있지만, 강박성 인격장애나 조현형 인격장애 같은 유형은 거의 일생동안 변화 없이 지속된다. 

자살률 역시 높은 편인데, 인격장애로 인한 자살은 우울증이나 정신증을 일으키는 물질남용 상태에서 자주 일어난다. 특히 경계성 인격장애를 가진 성인은 불안장애나 기분장애와 관련이 있으며, 70% 이상에서 물질남용과 관련이 있다고 보고되었다. 

 

 

 

 

 

 

원인

1. 소인적 원인

• 세로토닌의 감소와 변연계 자극의 역치가 낮은 경우 반사회성 인격이 나타난다는 보고가 있다.
• 어린시절 발달과정 중에 관심을 받지 못하거나 관계 욕구가 충족되지 않은 경우 건강한 관계형성 능력을 저하시킨다. 
• 청년기에 나타난 인격장애는 아동기 때 경험한 품행장애, 우울증상, 불안과 공포 등과 관련이 있다.
• 아동기 성폭력이나 발달 초기의 외상사건도 인격장애를 일으키는 위험요인이 된다.
• 발달과정에서의 사회문화적인 요인은 관계형성을 확립하고 유지하는 개인의 능력에 영향을 미친다. (문화적으로 압박 받는 경우 고립감과 외로움, 직업때문에 잦은 이동, 치욕스러운 환경 등)

 

 

 

2.  촉진적 원인

• 이혼이나 이사 등으로 인한 가족관계의 변화나 가족 내 스트레스 
• 부적응적인 사회적 반응: 인간관계의 문제가 대부분 생활사건의 촉진요인
• 심리적 스트레스: 높은 불안수준은 다른 사람과 관계를 맺는 능력에 손상을 준다. 
• 부적응적인 사회적 행동

조종manipulation	투사projection	분리splitting
의미 있는 사람을 상실한 후 심리적 고통이 심할 때 조종행동은 하나의 방어이며 대상자를 고통에서 보호해 준다	반사회성 행동에 대해 책임져야 할 자리에 타인을 두는 것	사물의 좋은 점과 나쁜 점을 통합시킬 능력이 없으며, 외부에 있는 생물이든 무생물이든 특정 대상에게 집착한다

 

 

 

 

 

 

 

 

분류

DSM-5에서는 인격장애를 행동의 유사성에 근거하여 3군으로 나눈다

 

1. A군: 편집성, 조현성, 조현형 인격장애

상식적인 범위에서 벗어나거나 이상하게 행동하는 인격장애군이다. 사회적으로 사교적 상황에 홀로 떨어져 있거나 정상적인 범위에서 벗어나서 행동하며, 타인을 의심하거나 고립되거나 과민성을 보이는 행동특성을 나타낸다.

 

2. B군: 반사회성, 경계성, 히스테리성, 자기애적 인격장애

변덕스럽고 히스테리적이며 감정적 행동특성이 나타난다. 만성적 불안정, 빈번한 자살사고, 좌절을 못 견딤, 사회적으로 위축되거나 지나친 간섭, 타인을 조종함, 충동성, 분리불안, 타인의 비판에 과민한 반응 등의 행동특성을 나타낸다.

 

3. C군: 회피성, 의존성, 강박성 인격장애

근심과 두려움에 대한 행동 특성군이다. 고립, 위축, 강박적으로 일하는 습관, 일에 몰입, 여가를 즐길 틈이 없음, 타인에 대한 지나친 비판, 불안, 자기행동에 대한 무책임 등의 행동특성을 나타낸다.

 

 

 

 

 

행동특성

A군 괴상함	편집형	근거 없이 배우자의 부정을 의심 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심 친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심에 집착 사소한 말이나 사건 속에서 위협적인 숨겨진 의도를 해석하는 경향
	조현성	냉담하고 동떨어져있고 타인의 인정이나 비판에 무관심 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않으며 거의 항상 혼자서 하는 활동을 선택 성적 욕구가 결여됨 사회적 고립 정서결핍이나 무미건조한 정서
	조현형	관계망상적 사고나 괴이한 믿음  타인을 통제할 수 있다고 믿는 마술적 사고 괴이한 사고로 대화는 엉성하고 모호하고 지리멸렬함 신체적 착각이나 별난 지각을 경험 괴이하고 엉뚱한 행동이나 외모
B군 연극적임 변덕스러움 충동적임	반사회적	타인의 권리를 무시하고 침해하는 행동양식이 두드러짐 자신이 해를 끼쳐도 양심을 가책을 느끼지 못하고 무관심하거나 합리화한다 충동적이고 공격적인 행동 사회적 기준이나 관습, 규칙을 준수하지 못하여 구속당할 행동을 반복한다 좋은 첫인상을 지녔으며 자기확신에 찬 말솜씨를 가지고 있다 (이는 타인을 조정하기 위해 계획된 술책과 함정이다) 권태로운 것을 견디기 힘들어하고 고강도의 자극을 추구한다 (알코올, 성관계, 도박 등)
	경계성	부적절하고 불안정한 감정 성정체성이나 자아개념의 불안정 불안정한 대인관계 분리와 이상화와 평가절하를 번갈아 나타낸다 (긍정적, 부정적 자질을 통합적 전체로 조정할 수 없기 때문)
	히스테리성	광범위하고 지나친 감정표현과 연극적인 행동패턴 관심을 끌기위한 육체적인 외모나 부적절한 성적 유혹 및 도발적 행동으로 자신을 극화 인상적으로 말하지만 내용이 없고 화려하고 유혹적이고 자신만만함 대인관계가 일시적이고 피암시성이 높다
	자기애적	자기 중요성에 대한 과장된 지각과 과도한 성공에 대한 공상 및 특권의식 거만하고 공감능력의 결여 타인을 착취하고 자주 질투하거나 자신에 대해 질투한다고 믿음 성공했을 때는 우월감을 경험 자신을 과대평가하고 타인은 과소평가함으로 거만하고 방자한 태도를 보임
C군 걱정 두려움	회피성	비난이나 거절에 대한 과도한 두려움으로 대인관계가 요구되는 직업활동을 회피함 수용될 것이라는 확신이 없는 대상과의 만남을 회피함 창피함과 조롱이 두려워서 친밀한 관계를 제한함 자신은 매력이 없고 열등하다는 생각으로 위축되어 있음 사회적 상황에서 비난이나 버림받을 것이라는 생각에 사로잡힘 타인들에게 숨겨지기를 원하고 정서적, 사회적 고립을 초래함
	의존	부적당감과 무력감 의존적 관계형성 자기욕구를 경시하고 주요결정을 타인에게 넘김 지나치게 수동적이고 유순함
	강박성	감정표현 빈약 지나치게 차갑고 경직된 태도 규칙이나 사소한 일 혹은 타인의 의견에 부합하고자 노력함 우월한 태도, 지배욕 완전하고 가치 있는 일을 지향하는 경향

 

 

 

 

 

치료

환경치료

입원 또는 주간치료나 부분입원 프로그램을 통해 현실적인 기대를 갖게 하고 스스로 자신의 행동을 살펴볼 수 있도록 한다

 

행동계약

경계성 인격장애의 치료에 적용되는 것으로 대상자의 능동적인 협조 필요성을 강조하고 퇴행가능성을 줄일 수 있다

 

인지행동치료

부정적인 생각의 중단, 긍정적인 자기 대화 등 대상자가 자신과 타인에 대해 생각하는 방식을 바꾸는데 이용될 수 있다

 

약물치료

인지 기능을 유지하고 정서를 조절하고 지지하는데 도움을 주며 대상자의 증상 완화에 초점을 둔다

항정신병약물은 정신증의 문제를 단기간에 조절하는 데 유용하게 사용될 수 있다.

(ex) 리튬, 벤조디아제핀 - 공격성을 치료